Decisión de la Corte sobre coberturas médicas
La reciente resolución de la Corte Suprema de Justicia de la Nación ha desatado un intenso debate, al dictaminar que una prepaga no está obligada a cubrir un medicamento de una marca específica si existe una alternativa más económica que se presume tiene el mismo efecto terapéutico.
El caso del medicamento contra la fibrosis quística
Esta controversia se originó tras el reclamo de cobertura para un medicamento extranjero, conocido como “Trikafta”, utilizado en el tratamiento de la fibrosis quística. La Corte revirtió un fallo anterior de Cámara, determinando que es suficiente con que la aseguradora cubra el tratamiento nacional, denominado “Trixacar”, que tiene un costo diez veces menor.
El Dr. Oscar Rizzo, consultor del Centro de Fibrosis Quística de Adultos del Hospital María Ferrer, expresó su apoyo a la decisión judicial: “El medicamento fabricado en Argentina lo venimos utilizando con éxito y sin diferencias con el medicamento original. Considero que la decisión judicial es correcta”.
El Hospital Ferrer fue destacado en el fallo de la Corte como un centro de referencia, donde los pacientes han sido tratados con el medicamento nacional sin deterioro en su salud. Esta fue una de las razones que argumentó la prepaga demandada, OSDE, para que la justicia aceptara concentrar la cobertura en la opción más económica.
Impacto en el tratamiento de pacientes
Rizzo remarcó: “Es la única manera de que en Argentina se pueda tratar a todos los pacientes con fibrosis quística que lo necesitan”. Esta terapia es la llamada terapia triple moduladora, y en el país hay aproximadamente 1.800 pacientes diagnosticados, con unos 100 niños que nacen anualmente con la enfermedad.
La preocupación se evidenció a través de una madre de una paciente, quien narró que varios casos han enfrentado rechazos en sus demandas por cobertura: “Hay varios pacientes que recibieron el rechazo de demanda ya casi firme”. Esta situación pone de relieve el precedente establecido por la Corte que aborda la problemática entre la cobertura de medicamentos extranjeros y nacionales con efectos terapéuticos equivalentes.
Un futuro incierto en el acceso a la medicación
La madre también anticipó la llegada de una nueva alternativa terapéutica: el Alyftrek, que se administra una vez al día y ha sido adoptado en España. A diferencia de los tratamientos actuales, este régimen es más sencillo y podría mejorar el manejo de la fibrosis quística.
El Alyftrek es desarrollado por el mismo laboratorio que produce el Trikafta, Vertex, y ha sido autorizado por la FDA en 2024 y por la EMA en 2025. No obstante, actualmente no está disponible en Argentina debido a nuevas leyes de patentes que complican la replicación de dicho medicamento en el país.
A través de un informe de la Universidad iSalud y el Centro de Innovación de Tecnologías Sanitarias, se destacó que “su administración una vez al día podría reducir hospitalizaciones y costos asociados a complicaciones de la enfermedad”.
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